胎儿肾盂积水15例临床分析

论文核心提示:

目的 探讨胎儿肾积水的特点和程度,以评价胎儿肾积水转归及预后,防止不必要的终止妊娠。 方法 利用超声对15例20只集合系统分离径≥10mm积水的胎肾进行随访观察和研究,最长至生后2年。 结果 Ⅰ组: 轻度(可复性肾积水), 5例6只, 积水宽度在10.0mm-13.3mm之间,此类胎儿肾积水于分娩后1-3个月后相继消失; Ⅱ组:中度(可疑不可复性肾积水), 5例6只, 积水宽度在12.0mm-18.0mm之间, 该组随访至出生后1.5年和2年仍为积水表现;Ⅲ组: 重度(不可复性肾积水),5例8只,积水宽度在19.6mm-34mm,宫内即表现为重度肾积水,一般引产处理。 结论 超声可较早的对胎儿肾积水进行评估,若APD在10.0mm-13.3mm之间,可视为可复性肾积水;若APD在19.6mm-34mm之间,可视为不可复性肾积水;若APD在12.0mm-18.0mm之间,视为可疑不可复性肾积水,临床需综合考虑其预后。

论文关键字:   胎儿肾积水

1.资料与方法
1.1 一般资料:本材料为2000年1月至2007年1月我院住院孕妇,共15例,均为单胎,其中男胎9例、女胎6例,首次行B超检查为孕28~32周。
1.2 方法:使用仪器为百胜Au-3黑白诊断仪及百胜Au-4彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5-3.5MHz。常规检查:胎儿各系统有无异常、测量羊水深度,取胎儿腹部横断面的脊柱为中心,同时显示胎儿双肾的横断面,测量,发现胎儿肾脏有集合系统分离时,测量肾盂前后径(anteroposterior diameter, APD), 对APD≥10mm者进行测量观察。并对输尿管走行区及膀胱区进行详查。全部病例均于首次检查后1小时、2周、4周、产前和分娩后3天复查,对出生后仍有肾积水者,3个月复查1次,观察积水分线变化情况。最长观察时间达2年。
2   结果
本例材料共15例20只胎儿肾脏,根据胎儿出生后肾积水的转归情况不同分为三组。Ⅰ组: 轻度(可复性肾积水),5例,6只肾,双侧1例单侧4例,APD在10.0mm-13.3mm之间,显示肾盂扩张,同时合并肾盏扩张,膀胱正常,羊水量正常。随着胎龄增大,肾积水程度略有增加。出生后3天复查,4例4只肾积水征象消失,另1例2只肾积水仍存在,随访至出生后1个半月积水征象全部消失。 Ⅱ组: 中度(可疑不可复性肾积水), 5例,6只肾, 双侧1例单侧4例,APD在12.0mm-18.0mm之间,随着胎龄增大,复查积水不同程度增加(1个月后复查APD在18.0mm-20.0mm之间),其中2例合并羊水过多,均行引产术,术后病理尸检未发现明显畸形;另2例生后1岁时行专科检查,分别诊断为重复肾和先天性输尿管狭窄,手术治疗恢复可。  Ⅲ组: 重度(不可复性肾积水), 5例,8只,双侧3例单侧2例,积水宽度在19.6mm-34mm,宫内即表现为重度肾积水, 其中1例(单侧积水)产后3天复查肾区无异常,半年复查积水加重,肾盂肾盏扩张达38mm,实质菲薄,最厚处为4mm,无明显肿块,左输尿管迂曲畸形,诊断为重度积水、输尿管畸形,已行患肾摘除术;其余4例(单侧1例,肾实质可探及强回声,并羊水过少,考虑肾畸形;另3例双侧重度积水)均行妊娠中期引产术,术后病理尸检证实肾脏不同程度畸形。
3   讨论
3.1发病率和病因
产前通过B超检查,诊断胎儿肾积水,其发生率为0.2%-1%[1];胚胎发育过程中,输尿管芽于孕5周时以指数速度快速分支发育成肾单位,于妊娠中期80%的肾单位完成分化,孕36周时发育全部完成。
胎儿肾积水可分为生理性和病理性两种,生理性肾积水可随患儿生长发育而自行消退。有多种因素可造成这种现象:①孕早期超声检查前要大量饮水,这样对胎儿肾脏可产生影响,能通过母体影响羊水量,因而间接影响胎儿尿量。②一些情况下,由于解剖及功能性的关系,在输尿管近端,出现梗阻扩张导致的一过性肾积水,下次检查或生后逐渐消失[2]。③有学者研究认为,胎儿泌尿道可对孕期激素产生反应,会导致一过性肾盂扩张。LenzK[3]等认为,肾脏血管的压迫可致间歇性肾积水。④由于肾血管阻力、肾小球滤过率及肾小管浓缩力的不同,胎儿尿量出生前要比出生后增多,因此造成肾盂、输尿管扩张。另外,由于胎儿期输尿管的弹性较差,当输尿管末端梗阻时,可表现为扭曲扩张。
病理性肾积水是由于存在真正梗阻因素,造成的集合系统分离,如一些先天性疾病:肾盂输尿管交界处狭窄、输尿管囊肿、膀胱输尿管返流及迷走血管压迫等,这些疾病所造成的梗阻多不会自行消失,生后如不及时解除梗阻,积水会持续存在或加重,将会导致肾功能下降,造成严重后果。
一旦肾积水在产前被发现,沿集合系统识别梗阻部位及性质,对指导是否终止妊娠及治疗是非常重要的。在某些情况下,梗阻部位明显,而更多时候直到产后才能作出确切的诊断。
3.2诊断及分度
文献认为正常胎儿肾脏的集合系统可有轻度分离,分离径可达6mm[4]。而胎龄大于30w后,肾盂扩张≥10mm或存在肾小盏扩张为肾积水[5] ,本组资料中全部病例胎龄在30w以上,积水宽度>10mm,均符合胎儿肾积水的诊断标准。
尽管B超可以监测胎儿肾集合系统分离的程度,但不能确定其梗阻部位、性质及肾功能的特征,因此,关于胎儿

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